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静虚谷的午后,阳光透过枝叶的缝隙,洒下一地碎金。溪边的古亭中,弥漫着淡淡的茶香,紫萱与岐伯再次相对而坐,案上那本《黄帝内经》散发着古朴的气息,似在无声诉说着千年的医学智慧。紫萱目光专注,轻轻翻开书页,指着有关“阴阳两表里同时感受寒邪的两感”的内容,望向岐伯:“先生,这阴阳两表里同受寒邪的两感病症,着实复杂,还请先生为我细细讲解其中奥秘。”

岐伯微微颔首,目光温和而深邃,顺着紫萱所指,缓缓开口:“紫萱啊,这阴阳两表里同时感受寒邪的两感之症,在伤寒病症中,可谓是较为棘手的一类。它关乎人体经络气血的微妙变化,以及脏腑之间的相互关联。”

一日:太阳与少阴两经同病

“且说这一日,太阳与少阴两经同时受病。太阳经,主一身之表,为人体抵御外邪的第一道防线。它就像守护城池的卫士,一旦受邪,便会出现头痛之症。”岐伯伸出手指,轻轻点在书页上,继续说道,“这头痛,多是因寒邪束表,太阳经气不利,气血运行受阻所致。你想,太阳经从巅顶下行,寒邪侵袭,就如同道路被阻断,气血无法顺畅通行,头部气血瘀滞,疼痛便随之而来。”

“而少阴经,属肾,内藏真阴真阳,为人身之根本。”岐伯端起茶杯,轻抿一口,“少阴受邪,真阴被扰,虚火上炎,故而会出现口干之症。肾阴本是人体阴液之根基,寒邪入侵,肾阴受损,不能上承滋润口腔,虚火又灼烁津液,就导致口干。同时,邪扰心神,又会引发烦闷之感。肾与心通过经络相互联系,肾中邪热循经上扰心神,人就会感到烦躁不安。”

“这两者同时发病,就如同内外城门同时被敌寇攻击,人体的防线岌岌可危。此时,若不及时救治,病情便会迅速发展。”岐伯神情严肃地说道。

“那该如何治疗这太阳与少阴同病之症呢,先生?”紫萱急切地问道。

岐伯轻捋胡须,接着说道:“治疗此症,需兼顾表里。既要解太阳之表寒,又要顾护少阴之里虚。就方剂而言,麻黄细辛附子汤颇为合适。麻黄,辛温发散,能开腠理、透毛窍,驱散太阳之表寒。腠理就像是人体肌表的门户,麻黄能将其打开,让寒邪有出路。细辛,辛温走窜,既助麻黄解表,又能入少阴经,温散少阴之寒邪。它就像一个信使,能把药力带到少阴经所在之处。附子,大辛大热,温肾助阳,补益少阴之里虚。三者合用,如同三位默契的战友,协同作战,解表温里,使表邪得解,里虚得补。”

二日:阳明与太阴两经同病

“到了二日,便是阳明与太阴两经同时受病。”岐伯放下茶杯,继续讲解,“阳明经,多气多血,主肌肉,又与胃肠相连。阳明受邪,邪热炽盛,蒸腾于外,便会出现身热之症。阳明经气血旺盛,一旦被邪热侵袭,就像干柴遇烈火,热势迅猛。热扰神明,还会导致谵言妄语,如同人在高热时,神志会变得混乱不清。”

“而太阴经,属脾,主运化。太阴受邪,脾失健运,气机阻滞,就会出现腹满不欲食的症状。脾就像一个掌管粮食的仓库管理员,太阴经气不畅,脾的运化功能就会失常,食物不能正常消化吸收,在体内积聚,就会出现胀满,人也就不想吃饭了。这阳明与太阴同病,就像是体内的两个重要脏腑同时出现问题,一个燥热,一个虚寒,相互影响,病情也就更加复杂。”

“那针对这种情况,又当如何应对呢,先生?”紫萱追问道。

岐伯微笑着点头,说道:“此时治疗,需清泻阳明之热,温运太阴之寒。可选用一些清补兼施的方剂,如理中汤合白虎汤加减。理中汤,人参、白术、干姜、甘草配伍,能温中散寒,健脾益气,以治太阴之虚寒。人参大补元气,白术健脾燥湿,干姜温中散寒,甘草调和诸药,四味药合力,能让脾阳振奋,运化功能恢复。白虎汤,石膏、知母、粳米、甘草合用,可清热生津,以解阳明之燥热。石膏清热泻火,知母滋阴润燥,粳米、甘草养胃生津,共同作用,清泻阳明邪热。根据病情的轻重缓急,适当加减药物,调整清热与温运的力度,力求达到平衡。”

三日:少阳与厥阴两经同病

“到了三日,少阳与厥阴两经同时受病。”岐伯的语气变得凝重起来,“少阳经,为半表半里之经,主枢机。少阳受邪,经气不利,清窍被蒙,就会出现耳聋之症。少阳经就像人体的一个枢纽,调节着表里之间的气血运行。一旦受邪,经气不畅,耳部的清窍就会被蒙蔽,听力也就受到影响。”

“而厥阴经,属肝,其经脉循行于阴器。厥阴受邪,寒邪凝滞,筋脉拘挛,便会出现阴囊收缩的症状;同时,阳气被遏,不能温煦四肢,就会导致四肢发冷。肝主疏泄,调节气血运行,厥阴经寒邪凝滞,气血运行不畅,筋脉得不到濡养,就会拘挛收缩。而阳气被阻滞在体内,无法到达四肢末端,就会出现四肢冰冷。这少阳与厥阴同病,病情已经深入,且涉及到人体的生殖与运动系统,若不及时救治,后果不堪设想。”

“先生,那此时又该用何种方法治疗呢?”紫萱满脸疑惑。

岐伯神色庄重,说道:“治疗此症,需和解少阳,温通厥阴。小柴胡汤合当归四逆汤加减较为适宜。小柴胡汤,柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣配伍,能和解少阳,调畅气机。柴胡能疏肝解郁,和解少阳,就像打开了枢机的开关;黄芩清泄胆火,与人参、半夏等配伍,调节脾胃功能,让气机得以顺畅运行。当归四逆汤,当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣合用,可温经散寒,养血通脉。当归养血活血,桂枝温通经脉,芍药敛阴和营,细辛散寒通阳,通草通利血脉,甘草、大枣调和诸药,共同作用,使厥阴之寒邪得散,气血得通。两者结合,能使少阳之枢机运转,厥阴之寒邪得散。”

病情发展与预后

“然而,若这两感之病发展至水浆不入,神昏不知人的程度,那便极为凶险了。”岐伯微微叹息,“这说明病邪已经猖獗至极,人体的正气已极度虚弱,脏腑功能濒临衰竭。到第六天便死亡,正是因为病情发展迅猛,人体难以承受。阴阳为十二经之长,此经脉的气血最盛,所以病人容易神识昏迷。三天以后,阳明的气血已经竭尽,人体失去了气血的滋养,就如同大厦失去了根基,自然难以维系生命。”

温病与暑病

“先生,那大凡伤于寒邪而成为温热病的,病发于夏至日以前的就称之为温病,病发于夏至日以后的就称之为暑病,这其中又有何深意呢?”紫萱继续问道。

岐伯抬眼望向亭外,悠悠说道:“这便关乎天地之气的变化了。夏至之前,阳气虽渐盛,但尚未达到极盛,此时人体受邪发病,多为温病。温病,起于温热之邪,其性属阳,发病较急,传变较快。”岐伯拿起桌上的毛笔,在纸上轻轻勾勒,“温病初起,邪在卫分,可见发热、微恶风寒、口渴、脉浮数等症状。此时治疗,需遵循辛凉解表、透邪外出的原则,选用银翘散。银翘散中,金银花、连翘清热解毒,辛凉透表,为君药;薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉等辛散透邪,助君药解表退热;桔梗、甘草、芦根、竹叶清热生津,以护津液。”

“随着病情发展,若邪入气分,会出现高热、汗出、口渴、苔黄、脉洪大等症状。此时当清气分热,可用白虎汤。如之前所说,石膏、知母、粳米、甘草合用,清热生津。若邪入营分,热灼营阴,出现身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐等症状,需清营透热,用清营汤。方中犀角(今以水牛角代之)、生地黄、玄参、麦冬清热养阴;黄连、竹叶心、丹参清心安神;金银花、连翘透热转气,使营分邪热有外达之机。若邪入血分,出现吐血、衄血、便血、斑疹密布等症状,当凉血散瘀,用犀角地黄汤。犀角(水牛角)清热凉血,赤芍、丹皮活血化瘀,生地黄养阴清热。”

“而夏至之后,天气炎热,暑气当令,人体受邪发病,多为暑病。暑病,由暑热之邪引起,其性炎热、升散,易伤津耗气。暑病汗出,可使暑热从汗散泄,所以暑病汗出,不要制止。这是因为汗出是人体自我调节,散热祛邪的一种方式。若强行制止汗出,暑热就会郁闭于内,加重病情。”

“治疗暑病,要清暑益气,养阴生津。像清暑益气汤,就很合适。方中以西洋参、石斛、麦冬等益气养阴。西洋参补气养阴,清热生津;石斛、麦冬滋阴清热,养胃生津。西瓜翠衣、荷梗、知母等清暑泄热。西瓜翠衣清热解暑,荷梗通气宽胸,知母清热泻火。诸药合用,使暑热得清,气阴得复。”

“紫萱啊,这《热病论》中的学问,博大精深,这阴阳两表里同受寒邪的两感病症,只是其中的一小部分。但从这一小部分中,我们也能窥见人体经络气血、脏腑阴阳的微妙关系。作为医者,只有深入钻研,用心体悟,才能在面对病症时,准确判断,合理施治。”

紫萱静静聆听,眼中满是敬佩与领悟,轻轻点头:“先生所言,我定当牢记于心。日后定当更加勤奋钻研,不辜负先生的教诲,努力传承这古老而珍贵的医学智慧。”

此时,古亭外微风轻拂,树叶沙沙作响,似在为这场知识的传承与交流奏响美妙的和声,而那本《黄帝内经》,也似乎在这和风中,散发着更加璀璨的光芒……

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