“那你有没有感觉乏力?发热是否反复?”
方知砚有针对性地询问着。
而病人也都老老实实地回答。
盗汗,乏力,反复发热,长期咳嗽。
这就是肺结核的典型症状。
难道病人是肺结核?
方知砚思索了一下,开口道,“我给你开个胸部ct,还有个痰涂片培养,检查一下。”
“行。”病人点了点头。
来都来了,指定是要花点钱,看看是不是真有什么大病。
等方知砚开完单子,他便匆匆离开。
有了时间,方知砚才扭头看向旁边的两个名校毕业生。
“你们两个,也在旁边听着,有什么想法?”
“病人各种症状,都偏向于肺结核,刚才你开出来的单子,不也是让他去检查一下的吗?”
梁钊率先开口道。
对方知砚,他甚至没有喊一声老师,而是直接开口。
坐在对面的朱子肖皱了下眉头。
虽然火药味十足,可毕竟老方带你啊,起码的尊重不能少啊。
你是名校毕业的,这么牛逼,别来我们中医院啊。
不过方知砚并未理会这一点,他微微点头,又扭头看向范晨夕。
“你呢?”
“我也这么认为。”
范晨夕的话同样很少。
这两人的态度,似乎都有种自己高高在上,根本不屑于跟方知砚说话的打算。
察觉到这一点,方知砚也有些无语起来。
你不屑于跟我说话,我就想跟你说话了?
算了,老子也懒得理你了。
方知砚没有多说什么,让下面的病人接着进来。
不多时之后,之前咳嗽的男人带着ct结果回来了。
影像诊断结果的确怀疑是肺结核。
他的胸片ct上面,有斑片,结节,索条影。
这些都是肺结核的表现,但,并非典型表现。
一些肺结核的典型表现,比如陈旧的结核病灶,钙化,亦或者是结核瘤,并没有看到。
奇了怪了,方知砚皱着眉头,并没有乱下诊断,而是等待着病人的痰涂片培养结果。
很快,痰涂片培养结果出来之后,并没有得到方知砚想看见的东西。
要知道,胸片ct并不是确诊肺结核的标准,只是一个初步筛选。
痰涂片才是最重要的。
如果能够在痰涂片培养当中发现结核分枝杆菌的话,那就说明病人肯定是肺结核。
可方知砚并没有发现抗酸杆菌,他就不敢下这个诊断。
“医生,我这情况怎么样啊?”
见方知砚不说话,病人主动询问道。
方知砚微微摇头,“不好说。”
“不如,再做一个支气管镜?”
话音落下,病人有些诧异。
“还做?刚才做得没用?”
“要是没用的话,你让我做了干什么?”
方知砚抬起头,开口解释着,“刚才的检查是判断你有无肺结核,但目前看起来,还无法确诊,建议你再做一个支气管镜确认一下。”
病人皱着眉头,似乎有些不满。
而此刻,旁边的梁钊突然开口道,“其实现在可以进行诊断性抗结核治疗了。”
“病人的痰涂片虽然没有发现结核杆菌,但这并不能说明什么。”
“因为临床上,结核病人中能找到结核杆菌的人,只有差不多百分之二十。”
换句话说,大部分结核病人的结核杆菌都藏得很深。
就算是查不到结核杆菌,也不能证明你没有肺结核。
梁钊说这话,貌似就是在提醒方知砚,你太过于依赖器械了。
可方知砚并未理会,对他的话充耳不闻。
“去做个支气管镜吧,这样可以确定下来。”
方知砚开了一个单子,看向了病人。
病人的目光在方知砚跟梁钊两人身上跳跃了一下,然后点头,“行,来都来了,那我去查吧。”
说着,他拿着单子离开这里。
等病人离开之后,方知砚继续问诊。
可梁钊有些坐不住了,“我刚才说的话你没听到吗?”
“中医院的急诊医生能力这么差?”
“刚才胸片ct上面的那些斑片,结节,索条影还不能证明是肺结核吗?”
方知砚淡淡地瞥了他一眼,轻描淡写道,“不能证明。”
梁钊一呛,脸色不太好看。
旁边的范晨夕也皱着眉头道,“方医生,还请你不要意气用事。”
“梁钊并没有针对你的意思,但或许你们基层医院还不清楚,可我必须得告诉你。”
“肺结核的金标准虽然是发现结核杆菌。”
“可有百分之八十的病人,是不可能从痰涂片当中发现结核杆菌的。”
“你让病人去做支气管镜,这是在浪费病人的时间,也浪费病人的钱。”
“难不成,你们基层医院,就靠乱开单子,从患者手里赚这些钱吗?”
范晨夕似乎很愤怒。
可她还表现着自己在压制着愤怒,好好的劝告方知砚。
这种态度,让方知砚只觉得有些好笑。
“首先,我是主治医生。”
“其次,你们说的都对。”
“最后,请你们闭嘴。”
方知砚并不想跟他们多说什么。
如果这个时候给病人下诊断,选择诊断性抗结核治疗的话。
就会出现两种情况。
一种治疗有效,那就说明病人确实是肺结核。
一种治疗无效,那就说明病人根本就不是肺结核。
可肺结核的疗程,少则数月,多则半年。
这才是真正对病人不负责任!
毕竟,这么长的时间,完全有可能延误病情。
所以他还是偏向于现在就做一个支气管镜进行确定。
至于梁钊和范晨夕这两个人。
何主任让自己带教他们,好歹他们也得给自己点面子才对。
现在当众和自己唱反调,而且说话毫无敬意,那自己也就没必要给他们好脸色了。
听着方知砚的话,梁钊和范晨夕两人脸色都是一变,似乎有些愤怒起来。
但,片刻之后,两人交换了一下眼神,最终还是沉默下来。
这种基层医院,之前听着名头十足,似乎很厉害。
可说到底,还是医疗技术的沙漠。
被吹得神乎其神的方知砚,也不过如此。
看样子,这个中医院,根本没必要待,完全就是浪费时间。
正当气氛有些僵硬的时候,病人拿着检查结果匆匆赶回来了。